Was deckt ERISA ab?

ERISA steht für das Employee Retirement Income Security Act von 1974. Es ist ein Bundesgesetz, das für viele private Arbeitgeber gilt, aber nicht für alle. Der einfachste Weg, um ERISA zu verstehen, besteht darin, dass es Mindeststandards für den Ruhestand (Pensionspläne), für Krankenversicherungen und andere Vorsorgepläne wie Lebensversicherungen, Invalidenversicherungen und Ausbildungspläne festlegt, um die Arbeitnehmer zu schützen, aber auch um die Arbeitgeber zu schützen. Arbeitgeber müssen keine Pläne anbieten, sondern setzt wichtige Standards für Arbeitgeber, die dies tun.

Wer verwaltet ERISA?

ERISA wird von der Employee Benefits Security Administration (EBSA), einer Abteilung des US Department of Labor (DOL), verwaltet. Wenn Sie Beschwerden, Bedenken und Fragen zu ERISA-Gesetzen haben, wenden Sie sich bitte an Ihre örtliche DOL-Niederlassung. Es gibt auch viele Anwälte, die auf ERISA-Gesetze spezialisiert sind, falls Sie als Arbeitnehmer oder Arbeitgeber eine Rechtsangelegenheit haben, die Sie besprechen müssen.

Befolgung des ERISA-Gesetzes

Die Schutzgesetze unter ERISA gelten nur für private Arbeitgeber (Nichtregierungsorganisationen), die eine vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung und bestimmte andere Vorsorgepläne für Arbeitnehmer anbieten. ERISA verlangt von den Arbeitgebern nicht, Pläne für die Krankenversicherung oder für den Ruhestand anzubieten. ERISA legt nur Regeln (Mindeststandards) für bestimmte Arten von Leistungen fest, die ein Arbeitgeber den Arbeitnehmern anbietet.

ERISA hat seine Grenzen. Es ist ein kompliziertes Rechtsgebiet, wenn Sie eine zivilrechtliche Klage gegen einen ERISA-Arbeitgeber geltend machen müssen. Sie bietet jedoch auch einen gewissen Schutz für Mitarbeiter, die möglicherweise wegen des finanziellen Missmanagements von Treuhändern (die für die Verwaltung des Plans finanziell verantwortlichen Personen) verletzt werden..

Beispielsweise kann ein Mitarbeiter die Treuhänder eines Plans verklagen, wenn er / sie den Plan falsch verwaltet hat und den Mitarbeitern einen Verlust verursacht hat. ERISA-Gesetze gelten nicht für privat gekaufte Einzelversicherungen oder -leistungen.

Weitere Bestimmungen, die speziell für ERISA-Pläne gelten, finden Sie im Rahmen der Benefit-Claim-Verordnung (29 CFR 2560.503-1). Diese Bestimmungen legen fest (und ändern im Wesentlichen), wie die Leistungen bestimmt werden, wenn ein Mitarbeiter einen Anspruch erhebt. Diese Standards steuern, wie Ansprüche, Einsprüche und Entscheidungen getroffen werden können, sowie neue Offenlegungsrechte für Mitarbeiter, die Ansprüche geltend machen.

Bestimmungen unter ERISA

Laut TASC, einem bekannten Planadministrator eines Drittanbieters, regelt und definiert ERISA Standards und Anforderungen für:

• Verhalten: Die ERISA-Regeln regeln die Durchführung von Managed Care (d. H. HMOs) und anderer Treuhänder.
• Berichterstattung und Verantwortlichkeit: ERISA verlangt eine detaillierte Berichterstattung und Rechenschaftspflicht gegenüber der Bundesregierung.
• Offenlegungen: Für die Planung der Teilnehmer müssen bestimmte Angaben gemacht werden (z. B. eine Planzusammenfassung, in der eindeutig angegeben ist, welche Leistungen angeboten werden, welche Regeln für den Erhalt dieser Leistungen gelten, die Einschränkungen des Plans und andere Richtlinien für den Erhalt von Leistungen, wie z. B. das Einholen von Empfehlungen im Voraus für eine Operation) oder Arztbesuche);

• Verfahrensgarantien: ERISA verlangt, dass eine schriftliche Richtlinie über die Art und Weise, wie Ansprüche eingereicht werden sollen, sowie ein schriftliches Beschwerdeverfahren für abgelehnte Ansprüche festgelegt wird. ERISA verlangt auch (obwohl die Sprache etwas locker ist), dass Beschwerden fair und zeitnah durchgeführt werden.
• Finanz- und Best-Interest-Schutz: ERISA dient als Schutzmechanismus, um sicherzustellen, dass die Planmittel im besten Interesse der Planmitglieder geschützt und bereitgestellt werden. ERISA verbietet auch diskriminierende Praktiken bei der Inanspruchnahme und dem Sammeln von Planleistungen für qualifizierte Personen.

Andere Bereiche, die unter ERISA behandelt werden

ERISA wurde um zwei zusätzliche Bereiche erweitert, die sich speziell auf den Krankenversicherungsschutz beziehen. Diese Gesetze sind:

• Das konsolidierte Omnibus Budget Reconciliation Act von 1985 (COBRA)
• Das Krankenversicherungsportabilitätsgesetz von 1996 (HIPAA)