Die Grundlagen der Health Maintenance Organization (HMO) Pläne

Als Verbraucher im Gesundheitswesen haben Sie den Begriff HMO zweifellos schon einmal gehört. In der Tat ist dies das beliebteste aller Gesundheitsversorgungsmodelle auf dem Markt. Woher kommen HMOs? Hier ist eine Geschichte über diese Art von Leistungen an Arbeitnehmer. 1973 änderte das Health Maintenance Organization Act das vorherige Gesetz über öffentliche Gesundheitsdienste von 1944 und veränderte die Art und Weise, wie Gesundheitsleistungen in Amerika und auf der ganzen Welt verwaltet werden sollten.

Ein Überblick über die HMO-Pläne

Ein HMO ist nicht wirklich so komplex. Nach dem aktuellen US-amerikanischen Gesetzbuch ist eine HMO eine öffentliche oder private Einrichtung, die beide der folgenden Anforderungen erfüllt:

1. bietet seinen Mitgliedern grundlegende und ergänzende Gesundheitsleistungen an
2. wird in staatlich anerkannter Weise organisiert und betrieben

Daher ist eine HMO eine Organisation, die den alleinigen Zweck hat, den gleichen Zugang zu Gesundheitsdiensten im Austausch für Mitglieder zu gewähren, die bestimmten Bedingungen zustimmen. In den meisten Fällen handelt es sich hierbei um eine Vereinbarung, innerhalb eines abgedeckten Netzwerks von Anbietern zu bleiben, die für kostengünstigere Dienste vorab verhandelt haben, ohne die Qualität der Versorgung zu beeinträchtigen.

Diese Anbieter müssen hohe Standards erfüllen, um sich dem Netzwerk anzuschließen, und sie müssen hervorragende Pflegeeinstufungen beibehalten, sodass die Verbraucher von einer Win-Win-Situation profitieren. In vielen Fällen unterstützt die HMO die Gesundheitsvorsorge, für die sich die Leistungserbringer einsetzen. Dies funktioniert gut mit Unternehmens-Wellnessprogrammen und empfohlener routinemäßiger medizinischer Versorgung für bestimmte Bevölkerungsgruppen.

Alle HMOs werden von vielen Regierungsorganisationen, einschließlich des jeweiligen Gesundheitsministeriums, in dem sie tätig sind, einer genauen Prüfung unterzogen. HMOs gerieten Ende der neunziger Jahre unter Beschuss, als festgestellt wurde, dass die Planmitglieder nicht die rechtzeitige Reaktion und Betreuung erhielten, die sie verdienten. Seitdem hat sich das HMO-Management dank des elektronischen Datenmanagements verbessert, das das Datenmanagement und die Registrierungsprozesse rationalisiert.

Die Vorteile von HMO-Plänen

HMOs sind aus einer Reihe von Gründen immer noch eine der beliebtesten Optionen für das Gesundheitsmanagement, die Arbeitgeber anbieten.

• Sie sind relativ einfach zu handhaben, da die Prämien für Planmitgliedertypen pauschal sind.
• Ansprüche sind für Planmitglieder weniger besorgniserregend, da sie wissen, wie hoch ihr Anteil ist, einschließlich der Amtskostenzuschüsse.
• HMOs sind für Arbeitgeber und Mitglieder während der Laufzeit der Pläne oftmals billigere Krankenversicherungspläne.
• Die Qualität der Ärzte und Gesundheitszentren wird sorgfältig nach höchsten Standards überwacht, damit die Planmitglieder wissen, dass sie die bestmögliche Versorgung erhalten.
• Ein HMO-Zulassungsverfahren kontrolliert teure medizinische Ansprüche, bevor sie stattfinden, und schützt die Verbraucher auch vor Betrug.

Trends im Gesundheitsmarkt Über die HMO-Nutzung

Laut den Experten im Gesundheitswesen hat sich der Trend weg von den traditionellen gebührenpflichtigen Krankenversicherungsplänen in den letzten zwei Jahrzehnten fortgesetzt. Das US-Arbeitsministerium weist darauf hin, dass 96 Prozent der Krankenversicherungen, die von mittleren und großen öffentlichen Arbeitgebern im Jahr 1984 angeboten wurden, Gebühren für die Erbringung von Dienstleistungen beinhalten und 20 Jahre später weniger als 15 Prozent der Krankenversicherungen der Arbeitgeber. Managed Health Care-Richtlinien ersetzen weiterhin frühere Cash-for-Service-Gesundheitsprogramme.

Viele Unternehmen bieten mindestens dreistufige Personalvorsorgepläne an, von denen einer oder mehrere Teil eines HMO-Netzwerks sind. Es ist eine kostengünstige Möglichkeit, die Krankenversicherung zu verwalten und die Qualität der Pflege aufrechtzuerhalten. HMOs sind auch heute ein starker Befürworter der Gesundheitsfürsorge auf dem Krankenversicherungsmarkt.